子宫肉瘤的综合治疗原则

　　子宫肉瘤的综合治疗原则

　　对于已经确诊为子宫肉瘤的患者，应该考虑及时手术治疗，手术范围包括腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除，术后辅助化疗和放射治疗。

　　【子宫肉瘤综合治疗原则】

　　→I 期子宫肉瘤

　　1、手术治疗 (腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选择性淋巴结切除)

　　2、手术加盆腔放射治疗

　　3、手术加辅助化疗

　　4、手术加辅助放疗

　　→II 期子宫肉瘤

　　1、手术治疗 (腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选择性淋巴结切除)

　　2、手术加盆腔放射治疗

　　3、手术加辅助化疗

　　4、手术加辅助放疗

　　→III 期子宫肉瘤

　　1、手术治疗(腹式全子宫切除术、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选择性淋巴结切除和切除肉眼能见到的肿瘤)

　　2、手术加盆腔照射

　　3、手术加辅助化疗

　　【子宫肉瘤手术治疗】

　　手术治疗是子宫肉瘤更主要的治疗方法，手术范围为全子宫及双侧附件切除术。术中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行活检。

　　1、保留子宫

　　对于希望保留生育功能的年轻妇女，如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。

　　2、保留卵巢

　　年轻子宫肉瘤患者能否保留卵巢的问题一直受到关注。目前认为：保留卵巢应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者。子宫内膜间质肉瘤因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢。

　　3、切除淋巴结及大网膜

　　子宫恶性中胚叶混合瘤应常规行淋巴结切除术;其他组织学类型的子宫肉瘤则应根据临床期别行淋巴结活检或切除术。鉴于子宫恶性中胚叶混合瘤有很高的大网膜转移率，有些作者建议常规行大网膜切除或活检术。

　　4、二次手术

　　低度恶性子宫内膜间质肉瘤的反复患者应积极治疗，即使有肺转移或宫旁及附近脏器广泛转移，仍应再次作较广泛的手术治疗，将反复的转移病灶尽可能的切除。

　　【子宫肉瘤化学治疗】

　　子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点。即使是临床I、II期的子宫肉瘤，术后3年内也有较高的肺转移率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。术后辅助以化疗为主的全身治疗可以延缓肿瘤反复和转移。

　　【子宫肉瘤放射治疗】

　　子宫肉瘤放疗敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防和延缓局部反复有一定作用。